寿险有哪些情况拒赔

100次浏览     发布时间:2025-01-13 02:45:46    

寿险拒赔的情况主要包括以下几种:

未如实进行健康告知

如果投保人在投保时隐瞒或未告知其既往病史或其他健康相关信息,保险公司在理赔时会认定为故意隐瞒,从而拒绝赔付。

触及免责条款

投保人故意杀害、伤害被保人;

被保人故意犯罪;

投保人在合同生效后两年内自杀。

未履行按期交纳保险费的义务

若投保人未按时交纳保险费且未办理保费自动垫交,保险合同效力会中止,在此期间发生的保险事故,保险公司有权拒赔。

事故不属于保险责任范围之内

出险事故必须属于保险合同约定的责任范围,若不属于,保险公司将拒绝赔付。例如,意外伤害险中,被保险人因疾病导致的损失不予理赔。

违反法定和约定的告知义务

投保人未如实告知保险标的或被保险人的有关情况,影响保险公司决定是否同意承保或提高保险费率,保险公司有权解除合同,并在合同解除前发生的保险事故不承担赔偿责任。

索赔无依据或索赔证据不足

出险后未及时向保险公司报案或提供的证明材料不足以证明事故原因,保险公司可拒绝赔付。

保险欺诈行为

投保人制造假病历、假证明等欺诈行为,一旦被保险公司发现,将不予赔付。

等待期内出险

某些保险产品设有等待期,若在等待期内发生保险事故,保险公司有权拒绝赔付。

就诊医院不符合规定

若被保险人未在合同约定的医院就诊,保险公司有权拒绝赔付,除非是紧急情况。

他人代签名

若保险合同非投保人本人签名,可能导致保险公司拒赔。

建议在投保时仔细阅读保险合同,如实告知相关情况,并在有疑问时及时咨询保险公司,以确保自身权益。

相关文章